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만성질환은 잘 조절하여 증상을 완화시키는 질환으로, 완치가 어려운 질환을 말합니다.
고혈압과 당뇨와 같은 다른 만성질환과 마찬가지로, 건선 또한 치료하면서 평생 관리해야 합니다.

이러한 건선의 특징으로 인해 일상에 변화가 생길 수 있지만, 최근 다양한 건선 치료제가 개발되면서 건선을 조절하는 것이 가능해졌으며, 꾸준한 관리로 증상 완화와 재발을 늦출 수 있습니다.

건선을 접촉성 전염병으로 오인하여, 건선 환자와의 신체적 접촉을 꺼리는 사람들이 있습니다.

하지만, 하지만 병변 형태 때문에 바이러스나 세균에 의한 전염성 질환일 것이라는 생각은 건선에 대한 대표적인 오해입니다.¹⁶

건선은 전염성 혹은 감염성 인자를 가지고 있지 않으며,5 건선 환자의 가족 중에서 다른 건선 환자가 나오는 것은 공유된 유전적 요소에 의한 것으로 육체적 접촉과는 관련이 없습니다.⁶

드러나는 건선 병변에 대한 사람들의 시선과 사회적인 편견 때문에 건선 환자들은 삶의 질 저하 문제와 정서적 어려움을 호소하기도 합니다.

질환을 치료하고 관리하는 과정에서 경제적, 정신적인 어려움을 겪을 수 있지만, 건선은 증상 조절이 가능한 질병인 만큼, 꾸준한 관리와 치료를 통해 일상을 되찾을 수 있습니다.

자외선B를 환부에 조사하는 UVB 광선치료법이 대표적이며, 그 밖에 치료용 자외선을 강하게 증폭시켜 병변 부위에 조사하여 빠른 효과를 볼 수 있는 엑시머레이저 치료법이 있습니다.³¹
. 금기사항³² : 광민감성 환자, 암환자. 면역억제 상태인 환자에서 금기 ∙
주요 부작용³² : 홍반, 가려움, 물집 등

일상화상, 피부상처, 감염

건선 환자는 여러 가지 피부 자극에 의해 피부 병변이 없던 곳에서 병변이 새롭게 발생할 수 있습니다.¹⁷ 이러한 현상의 원인으로는 방사선 치료, 자외선 및 가벼운 피부 자극도 해당합니다.¹⁷
광선 요법은 건선의 치료 방법으로 널리 사용되는 방법이나, 광민감성이 심한 환자군은 주로 광선에 의해 병변이 발생하고, 여름에 증상이 심해지는 경우도 있어서 주의해야합니다.¹⁷
건선 환자의 5명 중 4명 이상이 가려움증을 호소하는데,⁴¹ 가려움증을 증가시키는 주요 원인 중 하나는 땀을 많이 흘리는 운동이라는 보고가 있습니다.⁴²

피부손상 : 베이거나, 긁거나, 일광 화상 등을 입는 손상 부위에 건선이 나타나거나 이러한 손상이 건선을 악화시킵니다.

감염 : 인후염과 같이 세균에 감염되는 경우, 건선이 발생할 수 있습니다.

치료제 효과 감소

비만은 건선의 발병과 악화에 있어서 주요한 위험 인자이므로17 비만을 유발하는 식습관을 피하고, 적정 체중을 유지할 수 있는 수준의 에너지를 섭취하는 것이 좋습니다.⁴⁴

비만으로 인한 허리둘레의 증가는 건선의 악화와 연관성이 크며,¹⁷ 비만은 건선 치료제의 효과 감소에도 영향을 줍니다.⁸ 그러므로 건선을 관리하기 위해서는 비만을 유발하는 식습관을 피하고, 적정 체중을 유지할 수 있는 수준의 에너지를 섭취하는 것이 좋습니다 (Q12)

흡연, 과음, 포화지방산

건선은 예측이 불가능한 질환이며, 건선을 유발하거나 악화시키는 요인을 정확히 찾는 데는 어려움이 있습니다.
일반적으로 흡연과 과음은 질환을 악화시키므로 하지 않는 것이 좋습니다.
그리고 어떤 치료제들은 건선을 악화시킨다는 연구 결과가 있습니다. 따라서 치료법을 바꾸기 전에 의사선생님과의 상담이 필요합니다.

오메가-3 지방산이 풍부한 생선 기름의 섭취가 건선의 증상과 중증도 개선에 도움을 준다는 연구 결과가 있습니다.⁴⁶ 포화지방산이 많은 붉은 살코기의 육류나 유제품 대신 오메가-3 지방산이 풍부한 연어, 고등어와 같은 생선을 섭취하는 것이 권장되며, 통곡물, 야채와 과일 등 식이 섬유가 풍부한 식품을 섭취하는 것도 염증 조절에 도움이 될 수 있습니다.⁴⁵ ( Q13 )

정신적 스트레스 & 산화스트레스 억제

스트레스 또한 건선을 유발하는 요인으로 알려져 있습니다. 물론 스트레스를 완전히 받지 않는 것은 어렵겠지만, 건강한 삶에 대한 지침 (균형식, 규칙적인 운동과 적절한 수면)을 따르는 것이 좋은 시작이 될 것입니다.

반면에 저칼로리 식사와 운동은 산화 스트레스를 감소시키고, 건선 환자의 중증도 평가인 PASI 점수를 개선하는 등 긍정적인 영향을 나타냈습니다.⁴³

주요 부작용 : 장기간 사용할 경우 피부가 얇아지거나 모세혈관 확장과 같은 다양한 형태의 부작용들이 일어나기 때문에 처음 치료를 시작할 때 초기 요법으로서 권장되고 있습니다.^29,30

주요 부작용: 혈중 칼슘 농도가 높아지거나 피부 가려움증(홍반, 가려움증, 타는 느낌)이 생기는 것으로 알려져 있습니다.^29,30

TNF-α는 체내에서 염증을 유발하는 사이토카인(단백질)입니다. 그리고 건선 환자의 피부에서는TNF-α가 과도하게 생성되어 피부세포의 과도한 증식이 유발됩니다.
TNF-α 억제제는 이러한 TNF-α생성을 차단하여 건선에서 염증 진행을 억제합니다.
해당 약물: 인플릭시맵(Infliximab), 아달리무맙 (Adalimumab), 에타너셉트(Etanercept), 세르톨리주맙(Certolizumab) 등

IL-12와 IL-23는 건선의 발병과 진행에 있어 중요한 역할을 하는 사이토카인(단백질)입니다. IL-12/IL-23 억제제는 IL-12와 IL-23에 결합하여 그 작용을 저하시키고, 각질형성세포의 증식과 염증세포의 활성화를 억제하여 건선을 조절합니다. -해당 약물 : 우스테키누맙(Ustekinumab) 등

IL-17은 염증 및 면역반응에 관여하는 사이토카인 (단백질)입니다. 건선의 판에는 IL-17이 많이 존재하게 되는데, IL-17 억제제는 IL-17의 신호전달을 방해함으로써 건선에서 염증 진행을 막고 증상 개선을 유도합니다.

해당 약물 : 세쿠키누맙(Secukinumab), 익세키주맙 (Ixekizumab) 등

IL-23은 정상적인 염증 및 면역 반응에 관여하는 사이토카인(단백질)입니다. 그리고 IL-23과 그 수용체 사이의 상호작용은 염증성 사이토카인을 생성하는 Th17(Thelper 17) 세포의 분화·증식을 유발합니다.
IL-23 억제제는 이러한 IL-23을 차단함으로써 염증성 사이토카인의 방출을 선택적으로 차단 및 저해하게 됩니다.

해당약물 : 구셀쿠맙(Guselkumab), 틸드라키주맙 (Tildrakizumab), 리산키주맙(Risankizumab) 등

메토트렉세이트는 피부 분열 속도를 늦추고 염증반응을 조절합니다.³³ ∙

금기사항 : 간 장애환자, 신장 장애 환자, 임신을 계획 중인 남녀 모두, 면역 결핍,

∙ 주요 부작용³⁴ : 간 섬유증/간경변증, 폐렴/폐포염, 골수억제, 신장 손상
∙ 기타2: 약물 복용 중 금주

레티노이드³⁴:레티노이드는 비타민A유도체로 피부 분열 속도를 늦추는 역할을 합니다.

∙ 금기사항 : 신장이나 간 기능에 문제가 있는 환자, 임신 계획이 있는 여성, 임산부, 수유부

∙ 주요 부작용 : 구순염, 탈모, 건조증 등 ∙ 기타 : 가임기 여성의 경우, 마지막 투여 후 최소 3년간 피임할 것

사이클로스포린 : 사이클로스포린은 면역을 억제 합니다.³⁴
∙ 금기사항34: 신장 기능이 저하된 환자, 조절되지 않는 고혈압 환자, 조절되지 않는 감염 환자, 암환자에서는 절대 사용할 수 없음, 간 장애 환자, 임신 및 수유부, 약물상호작용 있는 약을 복용 중인 환자, PUVA 광선 치료나 면역 억제제를 복용 중인 환자
∙ 주요 부작용2: 신장애, 혈압 상승, 간장애, 다모증, 두통, 감각이상 등

폐동맥고혈압의 3단계 치료과정은 단순화하여 표시하고 있지만, 본래 치료과정은 짜여진 알고리즘에 의해서 운영되며 아래의 그림과 같습니다.

※ 단일요법, 병용요법 모두 폐동맥고혈압 전문 치료제를 의미함

증상이 허락하는 범위 내에서 활발하게 활동하는 것을 권장하고 있습니다. 과도한 신체적 활동은 피하되, 신체 기능이 저하된 경우 전문가의 지도하에 운동 재활이 필요합니다.

폐동맥고혈압 환자의 임신 시 높은 산모 사망률(30~56%) 및 태아 사망률(11~28%)이 보고되어 모든 폐고혈압 진료지침에서는 임신을 피하도록 강력하게 권고하고 있습니다. 임신이 확인된 경우 곧바로 의료진에게 상담을 요청해야 합니다.

다른 환자에 비해 위험성이 높기 때문에 가능한 불요불급한 수술은 피해야 합니다. 하지만, 수술이 꼭 필요한 경우 폐고혈압 전문센터로 이송하여 시행하는 것이 좋으며, 수술 시 폐고혈압 전문가, 외과수술의 및 심혈관계 마취의 등의 긴밀한 협업이 필요합니다.

폐동맥고혈압 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 이는 사망 원인의 7% 정도를 차지합니다. 따라서, 인플루엔자 및 폐렴구균 예방접종을 권장합니다.

보조적 산소 투여 없이 고도 1,500~2,000 m 이상 올라가는 것은 피해야 하며, 가능하면 비행 시 산소포화도를 91% 이상으로 유지하는 것이 좋습니다. 응급상황에 대비해 환자들은 자신의 질병 상태에 대한 정보를 휴대하고 여행하는 것과, 여행지역의 폐고혈압 전문기관을 사전 조사하고 그곳에 연락하는 방법을 알아 두는 것이 필요합니다.

폐고혈압에 대한 치료는 복잡하고 어려운 점이 있어 지속이 어려운 점이 있으므로 환자 스스로 또는 비전문가의 권유로 치료 약제들을 임의로 적게 먹거나 또는 변경할 가능성이 있습니다. 이를 방지하기 위해서 치료에 대한 순응도를 정기적으로 점검하는 것이 필요합니다.

폐동맥고혈압은 환자와 가족의 심리적, 재정적 문제를 포함한 사회적, 정서적, 정신적 상태 전반에 중대한 영향을 미치는 질병이므로, 정신의학, 임상 심리학, 사회복지 전문가와도 밀접한 협력이 필요합니다. 온라인 혹은 오프라인 환자 지원단체도 중요한 역할을 할 수 있으므로 이러한 단체에 가입을 하는 것이 권장됩니다.